THMP – Documentos
Solicitud para THMP
TakeChargeTexas (TCT) permite a los clientes y a los trabajadores de las agencias completar solicitudes en línea para THMP y otros servicios Ryan White. Esto se puede completar desde la comodidad de su hogar o a través de una agencia local.
Llame a su departamento local o al THMP al 800-255-1090 si tiene preguntas sobre cómo solicitar los servicios.
Acceso a TCT para los trabajadores de inscripción de ADAP (AEWS) | Solicitar acceso TCT (para AEWS)
Documentación necesaria para TCT
El THMP necesita los siguientes documentos subidos a TCT para solicitar el programa:
- Formulario de Certificación Médica – Word | Formulario de Certificación Médica – PDF – permite a los médicos solicitar todos los medicamentos actualmente disponibles a través del THMP. Consulte los Consulte los datos básicos del formulario de certificación médica para obtener más información. Tenga en cuenta que ya no se requiere un formulario aparte para el medicamento Fuzeon (enfuvirtida). Se recomienda que los pacientes que inicien el tratamiento con Fuzeon reciban capacitación adicional y apoyo a través de Nurse Connections (Conexiones de Enfermería). Este servicio se ofrece gratuitamente a los pacientes nuevos y actuales. Para más información o para inscribir a un paciente, llame al 877-438-9366 (1-877-4Fuzeon).
- Documentos para probar la manutención o los ingresos – esto incluye los documentos que THMP aceptará como prueba de ingresos, manutención, residencia y seguro:
- THMP Acceptable Documentation – English | Documentación aceptable de THMP – Español
- Supporter Statement – English | Declaración de apoyo recibido – Español: este formulario se debe usar solo cuando un solicitante no tiene ingresos y no puede proporcionar ninguna documentación que demuestre cómo se mantienen económicamente.
- THMP Self-Employment Log – English | Registro de autoempleo THMP – Español: este formulario solo debería ser usado por personas con ingresos de autoempleo (dinero ganado trabajando por su cuenta o como subcontratista) que no dispongan de documentación que demuestre estos ingresos.
- Income Verification – English | Verificación de ingresos – Español: este formulario se debe usar solo cuando no se disponga de documentación sobre los ingresos.
Información sobre los medicamentos del programa
- Directrices – normas del programa para los solicitantes del THMP.
- Formulario de medicamentos del THMP y tabla de cantidades máximas – la lista de medicamentos disponibles actualmente a través del THMP.
- Normas sobre la medicación para residentes de Texas que se encuentran fuera del estado
- Formulario de solicitud del THMP para medicación adicional – llene este formulario para solicitar una reposición adicional o un suministro de medicación para 2 meses.
- Formulario de certificación médica de Sulenca – Word | Formulario de certificación médica de Sulenca – PDF – permite a los médicos solicitar Sulenca a través del THMP.
- Formulario de certificación médica de Trogarzo – Word | Formulario de certificación médica de Trogarzo – PDF – permite a los médicos solicitar Trogarzo a través del THMP.
Cursos de capacitación
- Hoja informativa sobre solicitudes incompletas – una hoja de trabajo que explica la diferencia entre una solicitud incompleta y una solicitud con problemas de verificación.
- Calendario de fechas límites para los requisitos de participación en el THMP – un recordatorio mensual de las fechas límites de documentación para los clientes del THMP.
Para ver y descargar documentos relacionados con el SPAP para el VIH (Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica), visite la página del SPAP para el VIH de Texas.