Caso confirmado de sarampión - enero 2025

El Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas ha reportado dos casos confirmados de sarampión entre los residentes del condado de Harris. Estos son los primeros casos de sarampión confirmados en Texas desde 2023.

Debido a la naturaleza altamente contagiosa de esta enfermedad, podrían darse casos adicionales. Aconsejamos a los clínicos que sigan las siguientes recomendaciones e informen de cualquier caso sospechoso al departamento de salud local inmediatamente, de preferencia mientras el paciente esté en su presencia.

El Departamento de Salud de Houston (HHD) ha identificado dos casos confirmados de sarampión asociados a viajes internacionales recientes. Ambas personas son adultos que residen en el mismo hogar y no están vacunados contra el sarampión. El HHD publicó una lista de posibles lugares y fechas de exposición en los que el público general pudo haber estado expuesto al virus durante los periodos infecciosos de los pacientes. Las personas que visitaron esos lugares en esas fechas deben asegurarse de estar al día con la vacuna contra el sarampión y revisarse para detectar cualquier síntoma del sarampión. El HHD seguirá actualizando los lugares de exposición en Houston Measles Advisory (whoustonhealth.org/houston-measles-advisory-0).

El sarampión es una enfermedad respiratoria muy contagiosa. El virus se transmite por contacto directo con gotitas infecciosas o por propagación aérea cuando una persona infectada respira, tose o estornuda. Puede mantenerse transmisible en el aire hasta dos horas después de que una persona infectada abandone el área. La enfermedad comienza una o dos semanas después de la exposición al virus, con síntomas como fiebre alta, tos, secreción nasal y ojos rojos y llorosos. Unos días después, aparece el sarpullido característico: manchas planas y rojas en la cara que luego se extienden por el cuello y el tronco al resto del cuerpo. Una persona enferma es contagiosa aproximadamente cuatro días antes de que aparezca el sarpullido y hasta cuatro días después. Las personas con sarampión deben quedarse en casa y no ir al trabajo o la escuela durante ese periodo.

La mejor forma de evitar la enfermedad es aplicarse dos dosis de una vacuna contra el sarampión, que se administra principalmente como vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). Dos dosis de la vacuna MMR son muy eficaces para prevenir el sarampión. Algunas personas vacunadas pueden contraer de vez en cuando el sarampión, aunque los síntomas suelen ser más leves y es menos probable que transmitan la enfermedad a otras personas. El Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS) de Texas y el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los niños reciban una dosis de MMR de los 12 a los 15 meses de edad y otra entre los 4 y los 6 años. Los bebés que no tienen suficiente edad para ser vacunados tienen más probabilidades de sufrir complicaciones graves si se infectan con el virus del sarampión. Sin embargo, cada dosis de MMR disminuye el riesgo de infección y la gravedad de la enfermedad en caso de infección.

Los profesionales de salud deben tener en cuenta el sarampión en los pacientes que presenten los siguientes síntomas, en particular los que hayan viajado al extranjero o hayan estado en contacto con casos conocidos de sarampión:

• Fiebre de 101 °F (38.3 °C) o mayor, Y
• Sarpullido maculopapular generalizado por al menos 3 días, Y
  • La erupción cutánea comienza en la línea del cabello o cuero cabelludo y se esparce por el cuerpo.
• Tos, secreción nasal o conjuntivitis O manchas de Koplick (manchas rojizas con el centro blanco azulado que aparecen en la mucosa oral y labial normalmente frente a los molares).

Informe inmediatamente cualquier caso sospechoso de sarampión al departamento de salud local (puede ver una lista de contactos por condado (en inglés) en dshs.texas.gov/idps-investigation-forms/disease-reporting-contacts). Si es posible, haga el reporte mientras el paciente esté presente para facilitar las pruebas y la investigación de salud pública, incluido el seguimiento de posible exposición.

Precauciones para el control de la infección

• Si se identifica un caso de sarampión en un centro de atención médica, incluidos los centros para pacientes ambulatorios y de atención a largo plazo, se deben tomar las siguientes medidas: Recomendaciones provisionales para la prevención y el control de las infecciones por sarampión en centros de salud de los CDC (en inglés)
  • Implementación de precauciones estándares y para evitar la transmisión aérea en pacientes confirmados o con sospecha de sarampión.
  • Las precauciones para evitar la transmisión aérea incluyen el aislamiento en una sala con presión de aire negativa, también conocida como aislamiento de infecciones de transmisión aérea (AII) o sala de aislamiento de infecciones de transmisión aérea (AIIR). En los entornos clínicos que no cuentan con una sala de este tipo, se puede utilizar una habitación individual con la puerta cerrada apartada de pacientes vulnerables para examinar a las personas con sospecha de sarampión mientras se organiza su traslado a un centro que cuente con una AIIR.
  • Además, se debe pedir a los pacientes sospechosos o confirmados que se pongan una mascarilla médica.
  • Revisión inmediata de las pruebas de inmunidad al sarampión en todo el personal de atención médica y los pacientes expuestos.
• Control de infecciones en el personal de atención médica (cdc.gov/infection-control/hcp/healthcare-personnel-epidemiology-control/measles.html, en inglés)
  • Para el personal de atención médica asintomático con presuntas pruebas de inmunidad al sarampión que está expuesto al sarampión:
    • No es necesario administrar una profilaxis posterior a la exposición (PEP).
    • No es necesario aplicar restricciones laborales.
    • Implemente la examinación diaria para detectar signos y síntomas de sarampión a partir del quinto día posterior a la primera exposición y hasta 21 días después de la última exposición.
  • Para el personal de atención médica asintomático sin presuntas pruebas de inmunidad al sarampión que está expuesto al sarampión:
    • Administre una profilaxis posterior a la exposición de acuerdo con las recomendaciones de los CDC y el ACIP (CDC ACIP Vaccine Recommendations).
    • No permita la asistencia al lugar de trabajo desde el quinto día posterior a la primera exposición hasta 21 días después de la última exposición, independientemente de haber recibido una PEP.
    • Las restricciones laborales no son necesarias para el personal de atención médica que recibió la primera dosis de la vacuna MMR antes de la exposición:
      • Deben ponerse la segunda dosis de esta vacuna lo antes posible (al menos 28 días después de la primera dosis).
      • Implemente la examinación diaria para detectar signos y síntomas de sarampión a partir del quinto día posterior a la primera exposición y hasta 21 días después de la última exposición.
  • Para el personal de atención médica con sospecha o confirmación de sarampión, no permita que asista al lugar de trabajo durante 4 días después de la aparición del sarpullido.
  • Para el personal de atención médica inmunodeprimido con sospecha o confirmación de sarampión, no permita que asista al lugar de trabajo mientras dure la enfermedad.
  • Durante un brote de sarampión, administre la vacuna contra el sarampión al personal de atención médica de acuerdo con las recomendaciones del ACIP de los CDC.

Pruebas de detección

La prueba del sarampión debe realizarse en todos los casos sospechosos de sarampión durante la visita médica inicial:

• El DSHS recomienda encarecidamente a los proveedores que envíen las muestras para pruebas de PCR al Laboratorio del DSHS, porque se realizará el genotipado a las muestras positivas de PCR, lo que puede ser útil durante los brotes.
• El Laboratorio del DSHS puede realizar pruebas de PCR en cultivos de la mucosa de la garganta (de preferencia) o nasofaríngeos colocados en medios de transporte viral y pruebas serológicas en muestras de suero.
• Las pruebas de PCR y serológicas (IgM e IgG) del sarampión están disponibles tanto en el Laboratorio del DSHS como en laboratorios comerciales.
• Los proveedores deben trabajar con el departamento de salud local o con la oficina regional del DSHS para coordinar las pruebas en el laboratorio del DSHS a fin de garantizar que las muestras se envíen correctamente y cumplan con los requisitos de las pruebas. 
• A menos que se coordine con anticipación, el laboratorio del DSHS solo podrá recibir las muestras de lunes a viernes durante el horario laboral normal. 

Medidas de control y prevención

• Vacuna MMR
  • La vacuna MMR, si se administra en las 72 horas siguientes a la exposición inicial al sarampión, puede proporcionar cierta protección o modificar el curso clínico de la enfermedad en las personas vulnerables que no tienen ninguna contraindicación para la MMR (por ejemplo, inmunodepresión grave, menos de 6 meses de edad, embarazo). (cdc.gov/surv-manual/php/table-of-contents/chapter-7-measles.html).   
  • Las personas vulnerables que reciban una dosis de la vacuna MMR a manera de profilaxis posterior a la exposición en las 72 horas siguientes a la exposición inicial pueden volver a la guardería, escuela o trabajo.
  • Cualquier contacto vulnerable menor de 12 meses de edad que reciba la vacuna MMR debe ser vacunado de nuevo según el calendario pediátrico de rutina (es decir, dos dosis adicionales entre los 12 y los 15 meses de edad). Debe haber un plazo de al menos 28 días entre la primera y la segunda dosis de la vacuna MMR.
• Inmunoglobulina (IG)
  • Si se administra en los seis días siguientes a la exposición inicial, la inmunoglobulina puede proporcionar cierta protección contra el sarampión o modificar el curso clínico de la enfermedad en las personas vulnerables (cdc.gov/surv-manual/php/table-of-contents/chapter-7-measles.html, en inglés).
  • La inmunoglobulina es la única opción de profilaxis posterior a la exposición para las personas que no pueden recibir la vacuna MMR (bebés menores de seis meses, personas gravemente inmunodeprimidas y personas embarazadas).
  • Debe darse prioridad a las personas expuestas en entornos con contacto intenso, prolongado y cercano con el virus (por ejemplo, hogares, guarderías, salones de clase) y a las personas con alto riesgo de enfermedad grave. La inmunoglobulina debe administrarse como profilaxis posterior a la exposición a los contactos gravemente inmunodeprimidos, independientemente de su estado previo de vacunación contra el sarampión, debido al riesgo de enfermedad grave.
  • Se puede administrar la inmunoglobulina como profilaxis posterior a la exposición a bebés vulnerables de entre 6 y 12 meses, aunque es preferible la vacuna MMR según las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) si se recibe en las 72 horas siguientes a la exposición.

Control de brotes en entornos grupales

• Las personas con sospecha de sarampión o con enfermedad confirmada deben permanecer en casa y no acudir a la escuela, al trabajo ni a otros entornos de grupo hasta después del cuarto día de aparición de la erupción cutánea.
• Durante un brote, las personas sin inmunidad por vacunación documentada o infección de sarampión previa deben aislarse de cualquier persona con sarampión para proteger a las personas sin inmunidad y controlar el brote. Puede encontrar información adicional sobre la exclusión de la escuela y la readmisión en dshs.texas.gov/idps-home/school-communicable-disease-chart (en inglés).

Si cree que tiene sarampión o ha tenido contacto con alguien enfermo de sarampión, aíslese de los demás y llame a su proveedor de atención médica antes de llegar al consultorio donde le harán las pruebas, para que se puedan preparar para recibirlo sin exponer a otras personas al virus. El sarampión es extremadamente contagioso y puede causar una enfermedad mortal a cualquier persona que no esté protegida contra el virus. Revise su historial de vacunación y el de su hijo para ver si están al corriente con sus vacunas contra el sarampión.

• Para profesionales de la salud: Resumen clínico del sarampión (en inglés)
• Recomendaciones provisionales para la prevención de la infección por sarampión en entornos médicos de los CDC (en inglés)
• Sarampión: Manual para la vigilancia de las enfermedades prevenibles mediante la vacunación de los CDC (en inglés)  
• Planifique su viaje: Prevención del sarampión de los CDC
• Pruebas de laboratorio para la detección del sarampión de los CDC (en inglés)  
• Pruebas serológicas para la detección del sarampión de los CDC (en inglés)
• Recursos de los CDC para la comunicación sobre el sarampión (en inglés)
• Brotes de sarampión en el mundo de los CDC (en inglés)