Alerta de salud: Caso confirmado de sarampión - Agosto de 2023

El Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS) de Texas reportó un caso confirmado de sarampión en un residente del condado de McCulloch. El último caso de sarampión confirmado en Texas fue en junio de 2023 en el condado de Hood.

Debido a la naturaleza altamente contagiosa de esta enfermedad, podrían darse casos adicionales, sobre todo en las personas no vacunadas. El DSHS aconseja al personal médico que siga las recomendaciones que se dan a continuación y reporte cualquier sospecha de un caso de sarampión a su departamento de salud local, preferiblemente mientras el paciente esté presente.

Este año se han confirmado dos casos de sarampión en Texas, ambos en niños que no tienen edad escolar. El primer caso se diagnosticó en junio en un residente del condado de Hood. El segundo se diagnosticó en agosto en un residente del condado de McCulloch. Ninguno de los dos tiene antecedentes de viaje a una zona en la que se esté propagando el sarampión, y no se identificaron otros factores de riesgo de exposición. Ambos casos habían recibido una dosis de la vacuna contra sarampión, paperas y la rubéola (MMR). En este momento, los funcionarios de salud pública no creen que estos casos estén relacionados.

El sarampión es una enfermedad respiratoria muy contagiosa. El virus se transmite por contacto directo con gotitas infecciosas o por propagación aérea cuando una persona infectada respira, tose o estornuda. El virus del sarampión puede mantenerse transmisible en el aire hasta dos horas después de que una persona infectada abandone una zona. La aparición de la enfermedad (fiebre alta, tos, secreción nasal y ojos rojos y llorosos) comienza una o dos semanas después de que alguien se exponga al virus. Unos días después, aparece el sarpullido característico: manchas planas y rojas que normalmente aparecen en la cara primero que luego se extienden por el cuello y el tronco al resto del cuerpo. Una persona enferma puede transmitir la enfermedad aproximadamente desde cuatro días antes de que aparezca el sarpullido hasta cuatro días después. Las personas con sarampión deben quedarse en casa y no ir al trabajo o la escuela durante ese periodo.

La mejor forma de evitar la enfermedad es aplicarse dos dosis de la vacuna contra el sarampión, que se administra principalmente como la vacuna combinada contra sarampión, paperas y rubéola (MMR). Dos dosis de la vacuna contra el sarampión son muy eficaces para prevenir esta enfermedad, sin embargo, incluso las personas vacunadas pueden infectarse ocasionalmente. El DSHS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los niños reciban una dosis entre los 12 y 15 meses de vida y una más entre los 4 y 6 años de edad. Los niños demasiado pequeños para ser vacunados o que solo han recibido una dosis de la vacuna tienen más probabilidades de infectarse y más probabilidades de sufrir complicaciones graves si se enferman de sarampión.

Los proveedores de atención médica deben tener en cuenta el sarampión en los pacientes que presenten los siguientes signos y síntomas, en particular los que hayan viajado al extranjero o hayan estado en contacto con personas conocidas con sarampión:

• Fiebre de 101 °F (38.3 °C) o mayor Y
• Sarpullido maculopapular generalizado por 3 o más días Y
  • La erupción cutánea comienza en la línea del pelo o cuero cabelludo y se esparce por el cuerpo.
• Tos, secreción nasal, conjuntivitis O manchas de Koplick (manchas rojizas o rosáceas con el centro blanco azuláceo que aparecen en la mucosa oral y labial normalmente frente a los molares)

Reporte inmediatamente cualquier sospecha de un caso de sarampión al departamento de salud local. Encuentre los datos de contacto por condado en Disease Reporting Contacts (en inglés). Si es posible, haga el informe mientras el paciente está presente para facilitar las pruebas y la investigación de salud pública, incluido el seguimiento de posibles exposiciones.

• Deben seguirse las precauciones contra la propagación aérea del virus para reducir las posibles exposiciones en los entornos médicos.
• En los entornos médicos de urgencia/emergencia, las personas con sospecha de exposición deben llevar una mascarilla quirúrgica y trasladarse rápidamente desde las zonas de espera a una sala con la puerta cerrada, siguiendo las precauciones sobre el aislamiento contra la propagación aérea del virus. En otros entornos ambulatorios, las personas con sospecha de exposición deben programarse al final del día, de ser posible. El personal médico que atienda a pacientes sospechosos de tener sarampión debe utilizar precauciones de control de infecciones transmitidas por el aire (Isolation Precautions Guideline).
• Dado que el sarampión es tan altamente transmisible y puede propagarse en entornos médicos, las personas que trabajen en lugares como un consultorio médico o una sala de urgencias deberían tener pruebas de inmunidad al sarampión para prevenir cualquier posible brote (Chapter 7: Measles).

Las pruebas para detectar el sarampión deben realizarse en todas las personas en las que se sospechan de tener sarampión en el momento de la visita médica inicial:

• El DSHS recomienda a los proveedores que envíen las muestras de PCR al Laboratorio del DSHS porque se realizará el genotipado de las muestras de PCR positivas, lo que puede ser útil durante los brotes.
• El Laboratorio del DSHS puede realizar pruebas de PCR en hisopos de garganta (preferiblemente) o hisopos nasofaríngeos colocados en medios de transporte viral y serología en muestras de suero.
• Las pruebas de PCR y serología (IgM e IgG) del sarampión están disponibles tanto en el Laboratorio del DSHS en Austin como en laboratorios comerciales.
• Los proveedores deben trabajar con su departamento de salud local o con la oficina regional del DSHS para coordinar las pruebas en el Laboratorio del DSHS a fin de garantizar que las muestras se envíen correctamente y cumplan con los requisitos de las pruebas. 
• A menos que se coordine con anticipación, las muestras solo podrán ser recibidos por el Laboratorio del DSHS durante el horario laboral normal, de lunes a viernes. 

Medidas de control y prevención

• La vacunación contra el sarampión puede prevenir la enfermedad en las personas expuestas si se administra en las 72 horas después de la exposición. Las personas mayores de 6 meses de edad que no hayan sido completamente vacunadas podrían recibir las vacunas en esas circunstancias. Esta dosis no cuenta para los requisitos de vacunación infantil, si se administra a una persona menor de 12 meses. Seguirían necesitando dos dosis más a las edades recomendadas para una protección óptima contra la enfermedad y son necesarias para cumplir los requisitos de vacunación escolar.
• Las mujeres embarazadas, las personas con inmunosupresión grave y cualquier persona que haya tenido una reacción anafiláctica previa a un componente de la vacuna no deben vacunarse contra el sarampión (Chapter 7: Measles).   
• La inmunoglobulina (IG) puede estar indicada en los seis días siguientes a la exposición para algunas personas (ej., personas no vacunadas que no puedan recibir la vacuna triple vírica o aquellas que estén inmunodeprimidas) pero no debe utilizarse para controlar un brote. (Isolation Precautions Guideline).
• No administre la vacuna MMR y la IG simultáneamente, ya que invalidaría la vacuna (Clinical Overview of Measles).

Control de brotes en entornos de grupo

• Las personas con sarampión confirmado o presunto deben permanecer en casa y no acudir a la escuela, al lugar de trabajo ni a otros entornos de grupo hasta después del cuarto día de la aparición de la erupción.
• Durante un brote, las personas sin inmunidad documentada por vacunación o infección previa por sarampión deben aislarse de cualquier persona con sarampión para proteger a las personas sin inmunidad y controlar el brote. Puede encontrar información adicional sobre la exclusión escolar y la readmisión en School Communicable Disease Chart.

Si cree que tiene sarampión o se ha expuesto a alguien con sarampión, aíslese de los demás y llame a su proveedor de atención médica antes de ir a hacerse las pruebas para que puedan prepararse para su llegada sin exponer a otras personas al virus. El sarampión es extremadamente contagioso y puede causar una enfermedad potencialmente mortal a cualquier persona que no esté protegida contra el virus.

• Para profesionales médicos - Diagnóstico y tratamiento del sarampión (en inglés) | CDC
• Recomendaciones provisionales para la prevención de la infección por sarampión en entornos médicos (en inglés) | CDC
• Sarampión - Manual de vigilancia de enfermedades prevenibles mediante la vacunación (en inglés) | CDC
• Planifique su viaje - Sarampión | CDC
• Herramientas de laboratorio para el sarampión (en inglés) | CDC
• Serología del sarampión (en inglés) | CDC
• Recogida, almacenamiento y envío de muestras de sarampión (en inglés) | CDC
• Kit de herramientas del CDC sobre el sarampión para los departamentos de salud (en inglés)
• Brotes mundiales de sarampión (en inglés) | CDC